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      終末端消毒、隔離室消毒、發熱門診ICU病房消毒、新型肺防控(歐菲

      終末端消毒、隔離室消毒、發熱門診ICU病房消毒、新型肺防控
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      · [廣東省]
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      聯系人: 瑚工
      所在城市: 廣東省 寶安區
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      新型肺炎防控丨疑似/感染患者轉出后如何終末消毒

      隨著各地不斷有新出現病例和一些來自武漢市的發熱患者在各位老師所在醫院就診,壓力顯然已經形成。很多來自武漢的發熱患者在發熱門診或感染性疾病科開始接受診療,由于大多數醫療機構沒有能力對這些來自武漢的患者進行基因學的診斷,也就是無法及時確診患者是否為感染新型冠狀病毒的患者,如果患者轉院治療那么對患者所隔離的病房或病室進行徹底的終末消毒便十分必要。

      終末消毒是指傳染源住院、轉移、死亡而離開疫點或終止傳染狀態后,對疫點進行的一次徹底消毒。目的是完全消滅病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體,使疫點無害化。

      醫院內的終末消毒主要是隔離病房或室的終末消毒,同時,如果患者在其他地方如CT室、手術室以及轉運救護車等區域接受過檢查或診療,那么這些地方進行終末消毒也是非常重要的和必要的,這事關醫務人員職業安全和后續患者的診療安全。因為新型冠狀毒的傳播途徑很可能是飛沫傳播或空氣傳播,那么,對疑似感染患者隔離的病房或室進行終末消毒的進行需要關注以下幾個方面:

      1 空氣的消毒

      空氣的快速消毒意義重大,因為各種有害微生物在空氣中繁殖迅速,如果不能將其殺滅,難以有效預防空氣傳播的傳染病。常規選擇空氣消毒機對環境進行消毒處理,使用空氣消毒機進行消毒時要關閉門窗。

      2 床墊、床褥和枕頭的消毒

      長期以來,醫院對病床、床墊、被褥、床單、枕芯的常規消毒方法是用紫外線照射或高壓蒸氣消毒,這種方法只能達到淺表的消毒的作用,并不能徹底有效地殺滅潛于床墊子、被褥、床單、枕芯深層的病菌?,F代化的床單位消毒機逐漸代替了這種不合格的消毒方式,將患者使用后的床墊、床褥和枕頭等床上用品用密閉的專用袋密封,抽出空氣,再將臭氧注入袋內對物品進行消毒。對于傳染病患者的物品可以使用一次性的消毒袋進行密閉消毒。

       

      PS:現在臨床很多使用的臭氧床單位消毒機使用時只是將床全部覆蓋,然后向里面充入臭氧,建議使用的醫院對其消毒的效果進行監測或驗證,如果只是形式上的終末消毒那只是勞民傷財。

      3 房間物表、地表的消毒

      常規使用500mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒,使用抹布進行擦拭時可以折疊抹布,以利用好抹布的每一個面。如有病人的血漬、體液和分泌物等,則應根據情況加大消毒液濃度。

      4 床單、被套、枕套、病員服、隔簾等

      應將普通患者和傳染病患者分開裝袋,送洗衣房進行消毒處理;

      醫用織物的分類、收集和洗滌消毒原則

       

      大量的文獻表明人工終末消毒超過50%的病房物表沒有清潔消毒到,而接近5%~30%的物表仍存在污染。要達到真正意義上的終末消毒人工清潔聯合機器消毒應該是***為理想的,如終末消毒機器人等非人工接觸式消毒,這種消毒方式主要是通過汽化過氧化氫發生器將濃度為35%的過氧化氫溶液完全汽化,并通過管道輸送或直接噴射的方式對密閉空間內進行生物去污。過氧化氫在汽化的過程中生成游離的羥基,對細胞成分(如脂類、蛋白質和DNA)進行氧化破壞。氣態過氧化氫在常溫條件下具有殺滅細菌、真菌、病毒等各類微生物的能力。適用于干燥、低溫(室溫)、常壓/真空/正壓條件下的空氣及物體表面滅菌。

      終末消毒

      干霧過氧化氫是終末消毒效果***好的狀態,干霧是***接近氣態的過氧化氫顆粒,這種干霧在空氣中不會沉降,接觸表面后會反彈,擴散性更好,不留消毒滅菌死角;同時又不會破裂濕潤表面,因而不容易腐蝕設備和墻壁。

      與汽化技術相比,干霧技術使用的過氧化氫濃度和使用量都較低,并且搭載便利易轉運的設備,可用于隔離病房、ICU、傳染病房、救護車、發熱門診、生物安全實驗室等的終末消毒。國外諸多研究評估了這一技術在病房終末消毒減少多重耐藥病原體的效果如下表(紅色橢圓圈出)所示。

       

      國內使用較多的干霧過氧化氫消毒系統是從法國Airel公司引進的歐菲姆干霧滅菌設備,目前歐菲姆已在眾多醫療機構使用,并取得較好的終末消毒效果。我們之前也實驗對該設備在ICU中的終末消毒效果進行了驗證:

      實驗設計: 首先將標準菌株大腸埃希菌和金葡菌接種于平皿上,并設陽性對照和陰性對照(空白平皿,相當于空氣培養),按空氣培養的方法將處理好的平皿放置于病房的四個角及中間位置,然后使用歐菲姆干霧滅菌器進行終末消毒。

      實驗設想: 如果該終末消毒器可以達到預期效果,在經過一個終末消毒過程后,接種于平皿上的大腸埃希菌和金葡菌不生長,同時空白平皿上菌落總數應該≤4cfu/皿(5min)。

       

      培養結果展示

      結果

      終末消毒結束后對所有平皿進行細菌學培養,48小時培養后觀察結果:陽性對照板(未進行消毒過程)標準菌大量生長,陰性對照(空白皿在病房內接受消毒過程類似空氣培養)無細菌生長,實驗板大腸埃希菌全部殺滅包括原始接種菌落,金葡菌除原始接種菌落有微小部分(僅兩個皿)生長外,其他轉種全部殺滅。

      結論

      歐菲姆干霧滅菌器的終末消毒效果顯著,對普通球菌和桿菌有較好的殺滅作用,同時可以有效的降低空氣中的細菌含量。

      H?O?干霧消毒用于層流凈化重癥監護病房終末消毒的效果驗證

      H?O?干霧消毒能達到高水平消毒和滅菌級別的消毒能力,能有效降低過氧化氫腐蝕性的風險,還具有消毒時間短、擴散性好等優點。我們使用H?O?干霧消毒機對某院層流凈化監護病房進行了終末消毒,達到了良好的消毒效果。

       

      對空氣的消毒效果

      1. 采樣方法:空氣監測采用沉降法,根據層流凈化區域空氣采樣布點要求布點,將普通營養瓊脂平板(直徑9cm)在采樣點暴露30分鐘,采樣結束送檢驗科細菌室進行培養。

      2. 合格判斷標準:該監護室為十萬級凈化區域,細菌培養數量應≤4CFU/皿。

      1 H2O2消毒前后空氣監測結果

       

      對物體表面的消毒效果

      1. 采樣方法:選取高頻接觸表面作為采樣點,用浸有生理鹽水的采樣拭子在采樣物品表面往返涂抹采樣。采樣物品面積<100cm2,取全部表面;采樣物品面積≥100 cm2,取100 cm2。

      2. 合格判斷標準:層流凈化監護室參照Ⅰ類環境標準,應≤5CFU/cm2。

      2 H2O2消毒前后物體表面監測結果

      接下表

      論:

      以上監測數據表明, H?O?干霧對層流凈化重癥監護病房的空氣和物表均有很好的消毒效果,能做到有效徹底的終末消毒。 H?O?干霧消毒對環境和人員安全、刺激性小,可大大降低工作人員職業暴露的風險;對不方便消毒的物品,如隱私簾、血壓計袖帶等,有很好的消毒效果;未發現對重癥監護病房精密儀器設備有任何腐蝕性。

      目前,隨著節日的到來,有很多武漢工作學習的人開始返鄉,很多患者在回家后不久開始發熱,因此來到不同類型的醫療機構就診,相信各醫療機構都做好了充足的準備,比如有醫院也大量購置了N95口罩和消毒液,那么是否考慮過對疑似感染的患者所停留過的隔離病房或去過的CT、手術室、轉運救護車等區域或轉運工具進行有效的終末消毒十分必要和重要?而傳統的擦拭顯然效果有限,特別對這種可能是經飛沫傳播或空氣傳播的病毒需要更加有效的終末消毒方式,無論從國內外文獻報道來看,還是從我們進行的兩次驗證實驗來看,干霧過氧化氫的終末消毒效果還是非常理想的,因此,推薦大家可以在本院使用。

      參考文獻:

      1.《消毒技術規范》(2002版).

      2.《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》(2017版)

      3.唐靜.ICU使用含氯消毒液聯合酒精終末消毒的效果觀察[J].浙江臨床醫學,20i3,14(4):598-599.

      4.FalagasM E, Thomaidis P C, Kotsantis I K, et al. Airborne hydrogen peroxide fordisinfection of the hospital environment and infection control: a systematicreview.[J]. Journal of Hospital Infection, 2011, 78(3):171-177.

      5.黃朝暉,袁鳳京,王華生.洋蔥綜合征患者終末消毒方法[J].中華醫院感染學雜志,2005,4:380-380.

      6.伍林飛,唐荔,李建芳等.床單元終末消毒核查表在呼吸ICU的應用[J].護理學雜志.2017,32(17):15-17.

      7.Weber D J, Rutala W A, Anderson D J, et al. Effectiveness of ultraviolet devices and hydrogen peroxide systems for terminal room decontamination: Focus on clinical trials[J]. American Journal of Infection Control, 2016, 44(5):e77-e84.

      干霧過氧化氫終末消毒

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